下腔静脉刀刺留刀成功治疗一例

一、下腔静脉刀刺伤并刀片滞留救治成功一例（论文文献综述）

许敏^[1]（2019）在《国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究》文中认为动脉出血是临床常见疾病,常见原因为医源性、外伤性及自发性动脉破裂出血。病情轻微情况下可进行保守治疗以期自愈,但在动脉破裂出血等较为严重情况下,建议及时进行手术治疗。以往传统手术治疗方式为外科手术切开修补、结扎出血动脉及甚至脏器切除,但其创伤大、风险高、损伤严重,不为广大医患所接受。动脉出血栓塞因其微创、效果良好及最大程度保护组织脏器功能等特点,很好的解决了上述难题并取得了良好的治疗效果,目前已发展成为动脉出血的首选治疗方式。栓塞材料的选择对于是否可成功止血至关重要,其一般根据病因、血管解剖、科室所具有的栓塞材料种类以及术者的操作习惯等因素决定。弹簧圈与明胶海绵颗粒是动脉出血介入栓塞治疗中常用固体栓塞剂,但弹簧圈的栓塞止血效果受凝血功能影响较大且往往需多枚,费用较贵,而明胶海绵可控性不强、可再吸收,同时也受凝血功能影响。NBCA作为液体性栓塞剂具有不受凝血功能影响、可控性强、血管适形性良好、即刻永久栓塞等特点,弥补了固体栓塞在动脉出血栓塞治疗中的不足。然而NBCA作为进口医用胶,价格昂贵且需专用导管,限制了其在临床中的应用。国产医用胶具有NBCA相似的特性,作为国产医用胶易于获取,不仅无毒,无需专用导管,而且价格低廉。但其使用说明并未说明在介入治疗中的效用与安全性。针对上述情况,本课题用动物实验与临床研究的方法,探讨运用国产医用胶对出血动脉进行栓塞的有效性和安全性,从而为其临床应用提供依据。第一部分 国产医用胶行兔肾动脉栓塞的实验研究目的:以健康大白兔为实验研究对象,采用不同浓度配比的国产医用胶与超液化碘油混合剂行兔肾动脉的栓塞,探讨其栓塞效能及安全性,为临床应用提供研究基础。材料与方法:选择120只健康大白兔,电脑编号,按照每组40只随机分入3组。3组按照碘油与国产医用胶的配比,分为3:1、4:1、5:1三组,分别对实验兔进行肾动脉栓塞。以乌拉坦对实验兔进行全麻并以水合氯醛腹腔注射维持麻醉,右侧股动脉插管区常规备皮、消毒,行右侧股动脉分离并穿刺插管,在微导丝引导下以2.7F微导管插管兔肾动脉主干并造影证实,后以流控技术实时显像下推注栓塞剂至肾动脉远端铸形到管尖为止。栓塞结束后再次造影评价栓塞效果。根据观察时间分为3组:术后1天组、术后1周组、术后1月组,按术后时间分别复查造影后处死实验兔,首先解剖取肾行标本外观观察,后予以10%福尔马林浸泡并组织切片后HE染色行光镜观察。肾动脉栓塞前及栓塞术后1天、1周复查检测兔肝功能、肾功能及血常规。结果:实验过程中5只实验兔死亡（实验中再补充了 5只）,其死亡原因分别为麻醉过度、股动脉分离插管失败及栓塞剂返流、异位栓塞、粘管等手术操作相关性死亡,经改进实验技巧后再未发生上述情况。栓塞剂在透视下显影清晰,经导管注射顺利,无堵管情况且易于控制,可经微导管行反复栓塞,安全有效。术后实验兔肾功能呈一过性损害,白细胞一过性升高,1周后均恢复术前水平,术后肝功能未见明显异常。术后1周和术后1月复查造影示栓塞可靠,均未见血管再通形成和造影剂的外溢。术后病理HE染色后光镜下栓塞剂呈不规则形或分支状折光性透亮物质,其中5:1、4:1组以细动脉及小动脉栓塞为主,两者无显着差异（P>0.05）;3:1组以中型动脉栓塞为主,与5:1组、4:1组相比有显着差异（P<0.05）。术后1天肾组织内血管扩张充血,动脉内可见栓塞剂填充,肾组织变性,见轻度炎细胞浸润,未见明显凝固性坏死及纤维组织增生,术后1周和术后1月血管内栓塞剂仍然存在,相应节段肾组织发生凝固性坏死、钙化,坏死周边见广泛炎性细胞浸润带并有纤维组织增生,3组间肾组织变性坏死无明显差异（P>0.05）。结论:国产医用胶栓塞实验兔肾动脉安全可行、有效,不同浓度的国产医用胶可以选择性栓塞肾动脉各级分支,值得进一步研究和临床应用。第二部分 国产医用胶在动脉性消化道出血栓塞中的临床应用目的:运用国产医用胶医用胶配合超选择插管行血管内栓塞治疗内科及胃镜治疗无效消化系出血,探讨其临床安全性与有效性。方法:回顾性分析2016-10/2019-05内科或胃镜治疗无效,血管造影明确为消化道血管出血的25例患者,均运用1:1的碘油与国产医用胶混合物栓塞出血血管。以屈氏韧带划分,上消化道出血19例,下消化道出血6例。病因构成:上消化道溃疡出血12例,肿瘤性出血6例,外科手术后出血4例,胰腺炎1例,2例患者病因不明。在随访期内,对手术操作时间、国产医用胶用量、技术成功率、临床成功率、术后并发症及生存情况进行观察分析。结果:25例患者中23例单独运用国产医用胶医用胶,2例微弹簧圈+国产医用胶医用胶,所有患者术中均成功止血,止血成功率100%.30天内2例栓塞后患者再发出血,均予以国产医用胶补充栓塞并成功止血;4例患者在随访期内死亡,3例为肿瘤晚期进展至恶病质衰竭死亡,1例为重症坏死性胰腺炎致重症感染死亡.术后3例患者出现肠道缺血症状,2例患者自行缓解,1例腹痛进行性加重,转外科手术切除证实为结肠肿瘤,外科术中可见肿瘤附近局部正常肠管缺血明显,术后康复出院.余患者在术后随访期间生存良好。结论:对于内科及内镜保守治疗无效的动脉性消化道出血,国产医用胶栓塞止血成功率高,术后再出血与并发症发生率低,性价比高。第三部分 国产医用胶在创伤性出血栓塞中的临床应用目的:通过回顾性研究国产医用胶在创伤性动脉破裂出血栓塞中的运用,评估其可行性及临床效果。方法:回顾性统计2016年8月至2019年6月于我院明确为创伤性动脉破裂出血并接受国产医用胶栓塞治疗的患者共44例。其中肝动脉破裂出血17例,肾动脉出血14例,股动脉与肱动脉损伤出血13例。肝动脉破裂出血中医源性损伤7例:2例为PTCD（经皮肝穿刺胆道造影置管引流）术后,2例为肝穿刺活检术后,3例为外科术后;外伤性损伤10例:6例为车祸伤,3例为高处坠落伤,1例为刀刺伤。肾动脉破裂出血中肾穿刺活检5例、肾挫裂伤5例、肾脏碎石损伤3例、肾造瘘术后1例。股肱动脉损伤出血中股动脉假性动脉瘤9例,肱动脉假性动脉瘤4例,其中2例为吸毒导致,其余11例均为介入术后所致。所有病灶均以国产医用胶与超液化碘油按1:1比例混合形成的栓塞剂经微导管超选择插管栓塞,术后对栓塞技术成功率、临床效果及并发症进行统计分析。结果:肝动脉破裂出血:造影发现1 7例患者中3例为造影剂外溢,6例为假性动脉瘤,6例为肝动静脉瘘,2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。所有17例患者均成功栓塞,手术成功率100%,国产医用胶与超液化碘油混合物用量0.3-1.1ml,平均0.6ml,栓塞所用时间11-23min,平均15.5min,栓塞所用医用胶平均费用￥479±174。无患者复发出血,未发现术后严重并发症。肾动脉破裂出血:所有病灶均经微导管超选择插管后一次性有效栓塞,栓塞剂平均用量0.5ml（0.2-0.8ml）,术中未见栓塞剂反流,术后未见异位栓塞。栓塞所用医用胶平均费用￥414±123。术后临床随访未见再发血尿、血肿进展等复发出血迹象,术后患者白细胞、肌酐与血压较术前无明显升高（P>0.05）。13名患者进行超声复查未见肾脓肿、肾实质梗死及肾动脉异常栓塞情况。股动脉及肱动脉损伤出血:13例患者共13处假性动脉瘤,均采用国产医用胶-碘油混合乳剂成功栓塞,1 1例患者一次性栓塞成功,2例患者行补充栓塞并完全填充瘤腔,医用胶平均用量1.46ml（0.5-5.5ml）。栓塞后造影发现1例患者出现轻微异位栓塞,但未出现远端肢体缺血情况。3个月随访期间未见再出血及治疗相关并发症产生。结论:运用国产医用胶对创伤性动脉出血栓塞安全、有效,较其他栓塞剂具有快速、成功率高及费用低廉等特点。

宋宏萍^[2]（2008）在《超声造影引导下经皮微波凝固治疗肝脏活动性出血的实验研究》文中认为实验一超声造影鉴别单纯肝血肿与肝血肿伴活动性出血的实验研究目的:探讨超声造影在鉴别单纯肝血肿与肝血肿伴活动性出血中的应用价值。方法:新西兰大白兔（n = 15;体重2.5 3.5 kg）,实验动物经肝素化后,用自制小型撞击器撞击肝脏建立肝脏闭合性损伤模型,部分实验动物（n = 10）随后用活检枪在彩色多普勒超声引导下经皮穿入肝实质损伤肝动脉,制造肝脏活动性出血。动物模型建立后,分别用二维超声及超声造影扫查肝脏,观察是否存在肝血肿和肝活动性出血,及其位置。超声检查结束后对实验动物进行开腹探查,观察是否存在肝血肿和肝脏活动性出血,及其位置,并与超声诊断结果对比。结果:共建立肝损伤动物模型15例,其中单纯肝血肿5例,肝血肿合并活动性出血10例。二维超声检测出肝血肿9例（9/15）,未发现活动性出血存在（0/10）。超声造影检测出肝血肿15例（15/15）,表现为造影剂灌注缺损区,与肝实质界限清晰,造影全部过程中未见造影剂外溢现象。其中10例经超声造影证实合并存在活动性出血（10/10）,活动性出血在超声造影中表现为造影剂从肝损伤区域外溢。开腹探查结果显示肝血肿部位和大小与超声造影检查结果相符,活动性出血部位与超声造影检查结果相符。结论:超声造影是一种快速、有效的鉴别肝脏单纯血肿与血肿合并活动性出血的方法,是否存在造影剂活动性外溢现象是二者的鉴别要点。实验二快速微波凝固止血治疗肝脏活动性出血的可行性研究目的:探讨微波快速凝固止血治疗肝脏活动性出血可行性。方法:新西兰大白兔（n =12;体重2.5 3.5 kg）经麻醉后,开腹暴露肝脏。实验动物肝素化后,18G半自动活检针穿入肝实质约1 cm,彩色多普勒超声引导下击发活检针损伤肝脏小动脉,制造肝脏活动性出血。将实验动物随机分为80 W组、60 W组和对照组,每组三只动物。每只动物做3 5个活动性出血点,各组之间作点对点对照。对照组活动性出血点不做任何治疗。治疗组肝脏活动性出血点制造成功后,立即将微波针置于出血点凝固止血,功率分别选择80 W或60 W,以肉眼观察出血停止为标准停止微波止血。对比80 W组和60 W组凝固止血时间。微波止血完毕后,分别用纱布吸血对比凝固点与对照组出血点出血量的差异。结果:肝脏活动性出血经微波凝固止血后,活动性出血立即停止或仅有少量渗血,原出血点可见圆形或椭圆形的微波凝固区,中心为微波针道。80 W组与60 W组的平均出血量均明显低于对照组（0.09±0.12 g vs 1.83±0.52 g,P < 0.05;0.10±0.10 g vs 1.83±0.52 g,P < 0.05）,80 W组与60 W组对比,出血量无明显差异,P > 0.05。80 W止血速度快于60 W（13.1±4.2 s vs 18.3±7.9 s,P < 0.05）。80 W组凝固中心碳化率明显高于60 W组（81.25% vs 31.25%,P < 0.05）。结论:微波凝固止血是一种快速、有效的治疗肝脏活动性出血的方法。60 W的微波功率可以有效止血并且无明显碳化,止血时间为10 s 40 s。实验三超声造影实时定位经皮微波凝固局部止血的应用价值目的:探讨闭腹条件下,超声造影实时引导经皮微波凝固治疗对肝脏活动性出血的止血作用。方法:用自制小型撞击器和活检枪建立腹部闭合伤合并肝脏活动性出血新西兰大白兔模型。经超声造影证实,成功建立20例腹部闭合伤伴肝脏活动性出血动物模型。将实验动物随机分为两组:微波治疗组（n = 10;超声造影引导下经皮微波凝固止血）和对照组（n = 10;不做治疗）。治疗完毕后（对照组空出相应时间）,两组动物均静脉滴注平衡盐维持平均动脉压于70 mm Hg,观察1 h。记录平均动脉压和血Hct变化趋势。实验结束后,过量戊巴比妥钠处死实验动物,开腹探查记算腹腔失血量、液体总灌注量,观察肝脏微波作用部位。结果:超声造影可明确活动性出血点的位置并引导微波经皮凝固止血。微波凝固后,超声造影显示活动性出血停止,并被一圆形或椭圆形的造影剂充盈缺损区所代替。微波治疗组的失血量明显低于对照组（28.5±6.2 vs 100.8±16.6 ml,P < 0.05）,液体总灌注量也明显低于对照组（52.5±15.8 ml vs 167.0±40.8 ml,P < 0.05）。实验结束时微波治疗组的血Hct明显高于对照组（0.26±0.05 vs 0.19±0.04,P < 0.05）。结论:在兔肝脏活动性出血模型中,闭腹条件下,超声造影实时引导经皮微波凝固治疗显着降低了实验动物的失血量。提示超声造影实时引导经皮微波凝固止血是一种简单、快速、有效、定位准确的治疗肝脏活动性出血的方法。

周若琳^[3]（2006）在《胸部刺伤175例临床治疗分析》文中研究指明

范恒华^[4]（2005）在《血管修复生物材料和粘接方法的研究》文中研究说明目的:为了制备、选择血管修复生物材料,和观察脱细胞血管异体移植的可行性,进行本研究。 方法:①通过选择不同去垢剂和不同浓度的胰酶等化学试剂进行脱细胞处理,重新建立一套血管脱细胞的方法,并用该方法对兔的动脉、静脉和大鼠的肠管进行处理;②采用流延成膜法制备壳聚糖膜片材料,并对其理化特性、与平滑肌细胞的生物相容性进行观测;③制备自体筋膜和冷冻干燥法、戊二醛等方法处理的动脉血管材料。并对上述材料的各项力学特性尤其是粘弹性进行了比较研究。④将脱细胞颈动脉进行异体移植。 结果:①经低渗溶液加去垢剂TritonX-100、SDS和蛋白酶抑制剂等多步脱细胞方法处理,能基本脱除兔胸主动脉血管的细胞,细胞外基质保持完好,血管的弹性、韧性和力学强度与对照相比无明显差异（p>0.05）;脱细胞动脉的免疫原性轻微、没有组织细胞毒性;制备出较好的脱细胞动脉、静脉和大鼠肠管基质,并具有一定的力学强度和与正常血管一致的粘弹性。②流延成膜法制备出的壳聚糖膜片材料,含2%甘油的2%浓度材料的理化特性最佳,与平滑肌细胞有很好的生物相容性;其极限拉力不小于正常静脉③自体筋膜材料、冷冻干燥法和戊二醛处理的血管材料均具有一定的力学特性。粘弹性测试表明,除戊二醛处理动脉材料的粘弹性不足外,余均有一定的粘弹性,其中以脱细胞血管材料的粘弹性等综合性能最接近正常血管。④用多步脱细胞方法制备的兔颈动脉（直径约2mm）进行异体移植,2月观察,全部通畅。 结论:①重新建立了一套血管脱细胞方法;制备出的血管细胞外基质,几乎无免疫原性和生物毒性,力学特性保持较好;②壳聚糖材料在力学和生物相容性特性上,可以作为血管修复材料进行研究;③自体筋膜材料可以作为动脉修复材料,冷冻干燥动脉的力学特性与正常血管相似;戊二醛处理的动脉血管材料粘弹性不足,脆性增加;④用本实验建立的脱细胞方法制备的兔颈动脉材料（直径约2mm）进行异体移植,初步取得成功,结果令人鼓舞。

胡自苗,胡友勉,李华象,漆滨^[5]（2000）在《下腔静脉刀刺伤并刀片滞留救治成功一例》文中研究表明

二、下腔静脉刀刺伤并刀片滞留救治成功一例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、下腔静脉刀刺伤并刀片滞留救治成功一例（论文提纲范文）

（1）国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究（论文提纲范文）

（2）超声造影引导下经皮微波凝固治疗肝脏活动性出血的实验研究（论文提纲范文）

（3）胸部刺伤175例临床治疗分析（论文提纲范文）

（4）血管修复生物材料和粘接方法的研究（论文提纲范文）

四、下腔静脉刀刺伤并刀片滞留救治成功一例（论文参考文献）

• [1]国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究[D]. 许敏. 苏州大学, 2019(06)
• [2]超声造影引导下经皮微波凝固治疗肝脏活动性出血的实验研究[D]. 宋宏萍. 第四军医大学, 2008(02)
• [3]胸部刺伤175例临床治疗分析[J]. 周若琳. 广西医学, 2006(05)
• [4]血管修复生物材料和粘接方法的研究[D]. 范恒华. 中国人民解放军军医进修学院, 2005(06)
• [5]下腔静脉刀刺伤并刀片滞留救治成功一例[J]. 胡自苗,胡友勉,李华象,漆滨. 中华创伤杂志, 2000(01)

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