一、内镜引导下的小肠插管钡灌造影的诊断方法研究（论文文献综述）
郑静[1]（2020）在《经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用价值》文中指出背景与目的1974年首例内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）的开展开启了经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）在胆胰疾病诊疗的新篇章,历经近半个世纪的发展,ERCP目前已经成为成人胆胰疾病诊疗不可或缺的重要手段,在成人胆胰疾病诊疗方面ERCP有效性及安全性已经得到证实,应用也越来越广泛。但由于儿童消化道尚处于发育阶段,细小柔嫩、管壁薄、管腔小及儿童耐受性差、配合度低、操作医师缺乏操作经验等特殊性,ERCP在儿童胆胰疾病方面的应用并不多见[1]。近年来随着ERCP操作技术的提高、儿童ERCP操作经验的积累、儿童消化内镜相关器械的完善,ERCP逐渐应用于儿童胆胰疾病,但国内相关文献报道仍然比较少,ERCP在儿童胆胰疾病方面的应用还需进一步研究。本研究通过分析因不同胆胰疾病（如胆管结石、胆管狭窄、慢性胰腺炎等）施行ERCP诊治的14岁以下患儿的临床资料,以探讨ERCP在儿童胆胰疾病方面的诊治价值、疗效及安全性。方法回顾性分析33例于2013年01月～2020年01月因不同胆胰疾病于郑州大学第一附属医院施行ERCP诊治的14岁以下患儿的临床资料,然后针对患儿的一般资料、病因、ERCP操作方法、诊治结果及术后并发症进行统计学分析。计数资料的组间比较采用多组独立样本的χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.33例患儿共行ERCP术38例次,行1例次ERCP者28例,行2例次ERCP者5例。失败4例,成功率89.47%。2.33例患儿ERCP诊断结果如下:单纯胆道疾病23例,包括胆总管结石16例,胆管狭窄/扩张5例,胆管结石合并胆管狭窄1例,疑似胆道蛔虫残体1例;单纯胰腺疾病7例,包括慢性胰腺炎3例（其中1例合并胰管结石及胰腺假性囊肿、1例合并胰管结石、1例合并胰管狭窄）,急性胰腺炎合并胰腺分裂症1例,胰腺假性囊肿1例,胰管支架置入术后2例;胆胰合并疾病3例,包括胆源性胰腺炎2例（其中1例与胆管结石相关、1例与先天性胆总管囊肿相关）,胰胆管合流异常合并胆管结石1例。3.33例患儿共采用17种术式,29例（87.88%）患儿ERCP治疗顺利,腹痛、恶心呕吐等症状得到明显缓解,肝功能、淀粉酶等指标异常者也逐渐恢复正常。4.ERCP术后并发症发生率15.79%（6/38）,包括高淀粉酶血症3例（7.89%）,术后胰腺炎2例（5.26%）,腹痛1例（2.63%）,无消化道出血、胆道感染等严重并发症发生,且出现术后并发症的6例患几经内科保守治疗后均好转。结论1.在儿童胆胰疾病中,胆胰先天性解剖异常较多见,而恶性病变发病率较低。2.ERCP作为一种侵入性操作,有一定的并发症发生,应严格把握ERCP应用适应证。3.ERCP是儿童胆胰疾病相对安全且有效的诊断和治疗途径,具有较高的应用价值。
杨柳[2]（2019）在《床旁免X线内镜下胆管置管引流治疗急性重症胆管炎的疗效及安全性观察》文中指出目的:探讨床旁免X线内镜下胆管置管引流对急性重症胆管炎的临床治疗价值。方法:回顾性收集2016年6月至2018年6月就诊我院行内镜下胆管置管引流的75例ACST患者,根据是否床旁免X线操作分为A组（床旁免X线引流）和B组（X线监视下引流）,比较两组的术前和术后1天、术后3天、术后7天的各项指标的变化,术后临床症状缓解情况、手术成功率、死亡率、并发症发生率、住院时长。结果:总共75例ACST患者,A组20例,其中12例行ERBD引流,8例行ENBD引流,B组55例,25例行ERBD引流,30例行ENBD引流,两组手术技术操作均成功,A组术后有效率90.00%,并发症发生率10.00%,2例死亡,死亡原因为多脏器功能衰竭,死亡率10.00%;B组术后有效率98.18%,并发症发生率5.45%,0例死亡;两组死亡率、并发症发生率、有效率、住院时间比较均无明显差异（P>0.05）,各组术后炎症指标、肝功能较术前明显改善（P<0.05）,两组间治疗后WBC、NEUT、ALT、TBIL无明显差异（P>0.05）。结论:床旁免X线内镜下胆管置管引流是急性重症胆管炎治疗的有效方法,对于病情极为危重、无法搬运的患者,缓解病情快速、安全、有效,且操作简便,为后续治疗创造条件,具有重要的临床治疗价值。
张凯[3]（2019）在《内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口后对胆囊病理生理改变的研究》文中指出内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的动物实验目的:内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合对内镜医师来说是一项具有挑战性的技术,需要高水平的技术。内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合具有挑战性的一个非常重要的原因是胆囊很容易塌陷。为了解决这个问题,我们为内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合开发一种可回收的穿刺锚牵拉（RPAT）方法。我们使用猪模型评估并比较了内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的RPAT方法与现有的内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合方法的成功率,安全性和结果;消化道-胆囊瘘管的形成是EUS引导下保胆取石术中内镜可以进入胆囊的关键。消化道-胆囊瘘管的闭合是EUS引导下保胆取石术结束的关键。消化道-胆囊瘘管的闭合之后的长期情况是本术式关注的重点。如果术后胆囊与消化道粘连很重,甚至持续与周围粘连严重,这一术式的意义和必要性就需要重新考量。反之,若术后胆囊与消化道以及周围组织粘连很轻甚至没有粘连,胆汁中即使出现小的结晶或沉淀,由于胆囊的的收缩功能良好,可能会把这些结晶或沉淀排出,避免形成结石;对于结石复发的患者,不论是再次行消化道与胆囊支架吻合术还是选择外科手术切除都不会产生很大影响,那么这个术式也将有着广阔的临床应用前景。因此,我们将进行内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合后胆囊-消化道瘘管形成及闭合的初步研究;胆囊炎及胆囊结石是目前临床上较为常见的疾病之一,在我国发病率逐年增加,影响人们的健康。本课题组进一步研究并报道了EUS引导下胆囊引流术及结石取出的手术方式,初步显示了此技术的可行性与安全性。EUS引导下胆囊与消化道暂时性支架吻合在建立胆囊和消化道之间的通道过程中,胆囊和消化道形成通路。消化道内部不是无菌环镜,细菌经通路进入胆囊,对胆囊内细菌微生态可能造成影响,而这些均可引发或加重胆囊炎和胆囊结石,因此有必要对行术后胆囊菌群评价及培养进行深入研究。方法:将16只巴马小型猪（15-20kg）随机分为实验组（n=8）和对照组（n=8）。可回收的穿刺锚牵拉方法在实验组中进行,并且在对照组中进行没有可回收穿刺锚的内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合。在实验组和对照组之间比较和分析手术不良事件,伤口愈合和内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合成功率;将巴马小型猪（15-20kg）采用可回收的穿刺锚牵拉方法进行消化道与胆囊暂时性支架吻合,观察消化道胆囊瘘管的形成情况。拔掉支架后,模拟胆囊取石,观察瘘管消化道侧的闭合情况,并进行解剖观察瘘管长期闭合后的情况;将未手术的巴马小型猪直接解剖的胆囊粘膜及胆汁为对照组。每只巴马小型猪支架置入术前采集的采集的胆汁及胆囊粘膜标本作为术前组,支架取出后不同时间采集的胆汁及胆囊粘膜标本作为术后组。选择胆囊功能良好的实验动物在EUS引导下穿刺并抽取胆囊胆汁,进行消化道与胆囊支架吻合,术后用内镜模拟胆囊取石,清理胆囊,并打入造影剂造影见胆囊管通畅后,然后将动物解剖取胆汁。将收集来的标本分组,进行如下实验:1、从胆囊粘膜中提取16SrDNA进行高通量测序,比较各组菌群的变化。2、从胆汁中提取16SrDNA进行高通量测序,比较各组菌群的变化。结果:所有内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合在实验组的8只动物中成功进行（8/8;100%）。然而,在对照组中,内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合仅在四头猪上成功进行（4/8;50%）;其余四头猪因胆囊塌陷导致支架释放不成功,进而导致内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合失败而死亡;在瘘管形成情况方面,形成瘘管比较坚实的时间为2-4周,并且初步探索瘘管的胆囊连接处为相对薄弱位置。在瘘管闭合方面,课题组初步通过术后的胃镜检查发现,在支架拔除术后24-48小时左右瘘管口就会闭合。术后的动物解剖发现,在支架拔除术后1个月实验动物解剖时发现胆囊与消化道形成片状粘连瘢痕,但我们在支架拔除术后4个月动物解剖发现胆囊-消化道之间行成极细的瘢痕带,支架拔除术后6个月的实验动物解剖室发现实验动物胆囊-消化道吻合处光滑无粘连;胆囊粘膜菌群基于Ion S5TMXL测序平台,利用单端测序（Single-End）的方法,构建小片段文库进行单端测序。通过对Reads剪切过滤,平均每样品测得78,102条reads,经过质控平均得到73,517条有效数据,质控有效率达94.24%。以97%的一致性（Identity）将序列聚类成为OTUs（Operational Taxonomic Units）,共得到7,057个OTUs,然后对OTUs序列与Silva132数据库进行物种注释。注释结果中,共有2,578（36.53%）个OTU注释到属水平。胆汁菌群通过对Reads剪切过滤,平均每样品测得77,458条reads,经过质控平均得到73,312条有效数据,质控有效率达94.66%。以97%的一致性（Identity）将序列聚类成为OTUs（Operational Taxonomic Units）,共得到5,542个OTUs,然后对OTUs序列与Silva132数据库进行物种注释。注释结果中,共有2,415（43.58%）个OTU注释到属水平。术前术后胆囊粘膜的菌群在门水平上,我们发现占据主导地位的主要包括变形杆菌（Proteobacteria）、黄粉杆菌（Tenericutes）、硬杆菌（Firmicutes）;在纲水平上主导的为γ-变形杆菌（Gammaproteobacteria）、Mollicutes、梭状芽孢杆菌（Clostridia）;在目水平上的优势物种为黄单胞菌属（Xanthomonadales）、支原体（Mycoplasmatales）、梭状芽孢杆菌（Clostridiales）;在科水平上的优势物种为黄单胞菌科（Xanthomonadaceae）、支原体科（Mycoplasmataceae）、脱硫弧菌科（Desulfovibrionaceae）;在属水平上的优势物种为寡养单胞菌（Stenotrophomonas）、支原体（Mycoplasma）、嗜胆菌属（Bilophila）;优势种为副嗜血杆菌（Haemophilusparasuis）、莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。而胆汁的菌群在门水平上,我们发现占据主导地位的主要包括变形杆菌（Proteobacteria）、拟杆菌（Bacteroidetes）、硬杆菌（Firmicutes）;在纲水平上主导的为γ-变形杆菌（Gammaproteobacteria）、Bacteroidia、杆菌（Bacilli）;在目水平上的优势物种为肠杆菌类（Enterobacteriales）、几丁质噬菌体（Chitinophagales）、乳酸杆菌类（Lactobacillales）;在科水平上的优势物种为肠杆菌科（Enterobacteriaceae）、几丁质噬菌体科（Chitinophagaceae）、脱硫弧菌科（Desulfovibrionaceae）;在属水平上的优势物种为肠杆菌科（Enterobacteriaceae）、定会杆菌（Dinghuibacter）、嗜双胞菌（Bilophila）;优势种为大肠杆菌（Escherichiacoli）、戊糖球菌（Pediococcuspentosaceus）、假单胞菌（Pseudomonashibiscicola）。结论:可回收的穿刺锚牵拉方法有助于提高内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的成功率,并可减少胆囊塌陷。因此,我们相信这种方法可以在不久的将来应用于临床的内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合。此外,可回收的穿刺锚牵拉方法将提高内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的安全性;内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口中,消化道-胆囊瘘管牢固形成时间为2-4周,闭合时间为24-48小时,瘘管闭合后长期可变细甚至消失;实验动物在内镜超声引导下消化道与胆囊支架吻合及拔除支架后,手术前后胆囊粘膜及胆汁菌群组成发生改变,而且随着时间的增加胆囊内菌群也在发生不断地变化,但是术前术后菌群相关的导致结石活性物质无增高趋势,因此该手术对胆囊结石复发的影响可能比较小。可回收穿刺锚牵拉法应用于内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的临床研究目的:评价可回收穿刺锚牵拉法应用于内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合对胆囊息肉、结石等胆囊疾病的治疗效果,并评价分析该方法的安全有效性。通过观察不同方法的内镜超声引导下消化道与胆囊吻合术的各项临床指标,分析该方法的安全有效性。研究方法:将2014年6月至2019年1月于我院行内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合术的患者纳入研究。观察指标为:超声内镜引导下两种方法的吻合术操作时间的长短,吻合位置,吻合手术的成功率,术后的腹痛评分（采用视觉模拟评分法,VAS）、手术后是否有发热,有无其他术后相关的并发症发生。使用SPSS Statistics 23.0（SPSS,Inc,Chicago,Ill,USA）进行统计学分析。结果:本研究共纳入2014年6月至2019年1月期间在我院因胆囊结石、胆囊息肉等胆囊疾病行超声内镜引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合术的治疗45例患者。男性16例,女性29例。其中进行可回收穿刺锚牵拉（RPAT）法手术的14例患者作为实验组,其中男性4例,女性10例,未使用可回收穿刺锚牵拉（RPAT）法手术的31例患者作为对照组,其中男性12例,女性19例。实验组的技术成功率100%（14/14）,临床成功率100%（14/14）,而在对照组技术成功率87.1%（27/31）,临床成功率83.9%（26/31）。实验组发生术后发热7例,一过性白细胞升高9例,对照组发生术后发热13例,一过性白细胞升高18例。对照组术后出现并发症7例,其中腹腔感染1例,气腹2例,而实验组内均未出现。实验组术后使用抗生素天数及术后禁食时间均短于对照组（3.14d vs 4.43d,2.36d vs2.93d）。结论:综上所述,可回收穿刺锚牵拉法EUS引导下消化道与胆囊吻合术是一项安全有效、操作快捷简便,成功率高且不良事件发生率低。这种方法将来可以应用于临床的内镜超声引导下胆囊的引流。
李鹏,王拥军,王文海[4]（2018）在《中国经内镜逆行胰胆管造影术指南（2018版）》文中研究说明20世纪60年代,经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）的问世开创了胆胰疾病新的治疗领域。随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,ERCP已不再局限于"造影术",括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术逐渐开始涌现。国内的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。2010年,由中华医学会消化内镜学分会ERCP学组牵头制订了"ERCP
李鹏,王拥军,王文海[5]（2018）在《中国ERCP指南（2018版）》文中指出自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域,随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。2010年,由中华医学会消化内镜学分会ERCP学组牵头制定了
李鹏,王拥军,王文海[6]（2018）在《中国ERCP指南（2018版）》文中进行了进一步梳理自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域,随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,ERCP已不再局限于"造影术",括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关治疗技术也逐渐开始涌现。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。
李鹏,王拥军,王文海[7]（2018）在《中国ERCP指南（2018版）》文中进行了进一步梳理自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域;随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,ERCP已不再局限于"造影术",括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。国内的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推
李鹏,王拥军,王文海[8]（2018）在《ERCP诊治指南（2018版）》文中提出自20世纪60年代内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域,随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,ERCP已不再局限于"造影术",括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。2010年,由中华医学会消化内镜学
李旭刚[9]（2013）在《小肠腔内超声在小肠疾病诊断中的初步应用研究》文中提出目的研究小肠腔内超声（intra-small intestinal ultrasonography, ISUS）对小肠正常组织的影像学表现及对小肠病变的诊断价值。方法因现有内镜超声探头长度有限,无法直接对小肠进行探查。食管、胃、十二指肠、大肠术后及开腹术中患者因消化道长度缩短,常规内镜超声探头可探及小肠。故需对待检患者进行筛选,本研究对2011年12月-2012年12月就诊于山西煤炭中心医院消化内镜中心经胶囊内镜、胃镜、结肠镜及双气囊小肠镜检查中筛选出者及于山西煤炭中心医院普通外科及消化外科筛选出的术中小肠检查患者共50例,所有患者行小肠腔内超声检查,观察其正常组织结构及小肠病变的超声内镜学表现,观察并测量超声内镜下小肠肠壁各层厚度及特征性表现。发现小肠病变者后加行经腹超声（US）及螺旋CT（SCT）检查,研究ISUS对小肠正常组织的结构影像及对小肠病变的临床诊断价值。结果50例入选患者中,成功完成ISUS检查共47例,其中发现小肠病变10例。经ISUS观察正常小肠肠壁图像可分六层,但空肠与回肠在ISUS下表现不完全相同,各有其特点。研究发现超声影像表现下,可发现“绒毛层”的空肠与回肠肠壁从内向外依次为高回声-高回声-低回声-高回声-低回声-高回声共六层；未发现“绒毛层”的空肠肠壁由内向外超声表现为高回声-低回声-高回声-低回声-高回声共五层。经测量,空肠壁全层厚度约1.5-2.0mm；回肠壁全层厚度约1.8-2.2mm,可发现的空肠“绒毛层”,平均厚度约0.4mm,回肠“绒毛层”平均厚度约0.2mm,。所发现病变包括黏膜下肿瘤（间质瘤,脂肪瘤）、息肉、溃疡性病变（良性）、克罗恩病、隆起性恶性肿瘤。以活检及术后病理结果为依据,同时就US及SCT、诊断结果进行对比,所发现10例病变依据活检及术后病理结果确诊。ISUS诊断率约70%,US诊断率约10%,SCT诊断率约30%,结果提示：ISUS诊断率高。但因小肠病变例数较少,不足以作统计学分析,更多病例仍在继续研究中。结论ISUS可提供高分辨率的正常小肠壁结构的各层次图像,并可对病变的来源及内部回声进行清晰的观察,其有可能成为一种新型小肠疾病临床诊断方法,并对治疗具有指导意义。
格日勒图,魏军辉,白雪梅[10]（2012）在《胃镜引导下改进插管行小肠气钡双对比造影24例应用体会》文中提出小肠是消化道中最长的一段,由于它的弯曲和游离度较大,使小肠疾病诊断较为困难。近年来双气囊小肠镜及胶囊内镜等应用于临床,但由于经济及操作难度大等诸多限制性,目前仍然难以普及应用。临床小肠疾病诊断仍多采用气钡双对比造影。传统导管法小肠造影时导丝导管经患者鼻腔或口腔在X线下观察插入十二指肠,操作繁琐,难度大,而
二、内镜引导下的小肠插管钡灌造影的诊断方法研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、内镜引导下的小肠插管钡灌造影的诊断方法研究（论文提纲范文）
（1）经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用 |
| 参考文献 |
| 附录图表 |
| 个人简历及在校期间发表的文章 |
| 致谢 |
（2）床旁免X线内镜下胆管置管引流治疗急性重症胆管炎的疗效及安全性观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 病例收集 |
| 2.2 纳入与排除标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 术前准备 |
| 2.3.2 操作方法 |
| 2.3.3 观察指标 |
| 2.4 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者基本情况 |
| 3.2 两组术前、术后相关指标比较 |
| 3.3 两组术前与术后1周在炎症、转氨酶、总胆红素比较 |
| 3.4 急性重症胆管置管引流前后各项指标变化 |
| 3.5 两组术后并发症统计 |
| 3.6 两组预后与住院时间比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 ACST的病因、发病机制、临床表现、诊断 |
| 4.2 两组病人基本情况分析 |
| 4.3 两组病人治疗效果分析 |
| 4.4 两组术后预后、并发症分析 |
| 4.5 ACST内镜下胆道引流方式选择 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（3）内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口后对胆囊病理生理改变的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 第一部分:可回收穿刺锚牵拉法应用于内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的动物实验 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 实验动物 |
| 2.1.2 器械与材料 |
| 2.2 麻醉方法 |
| 2.3 手术操作 |
| 2.4 标本检测 |
| 2.5 观察指标 |
| 2.5.1 一般情况 |
| 2.5.2 观察指标 |
| 2.6 数据处理和统计分析 |
| 3 实验结果 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.2 术后观察指标 |
| 4 分析与讨论 |
| 5 结论 |
| 第二部分:可回收穿刺锚牵拉法应用于内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的临床回顾 |
| 1 前言 |
| 2 资料和方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 术前准备 |
| 2.2.2 设备 |
| 2.2.3 操作步骤 |
| 2.2.4 观察指标 |
| 2.2.5 数据分析 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第三部分:内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合后胆囊-消化道瘘管形成及闭合和胆囊菌群的研究 |
| 三(1) 内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合后胆囊-消化道瘘管形成及闭合的研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 实验动物 |
| 2.1.2 器械与材料 |
| 2.2 麻醉方法 |
| 2.3 手术操作 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.4.1 观察及评估瘘管形成情况 |
| 2.4.2 观察及评估瘘管闭合情况 |
| 3 实验结果 |
| 4 分析与讨论 |
| 5 结论 |
| 三(2) 内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口后对胆囊菌群的影响的研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 实验材料 |
| 2.1.1 实验动物 |
| 2.1.2 试剂与材料 |
| 2.1.3 仪器设备 |
| 2.2 检测胆囊及胆汁菌群改变的实验方法 |
| 2.2.1 手术过程与胆汁标本的收集 |
| 2.2.2 胆囊粘膜菌群高通量测序方法 |
| 2.2.3 胆汁菌群高通量测序方法 |
| 3 实验结果 |
| 3.1 动物手术过程及术后一般情况观察 |
| 3.2 胆囊粘膜高通量测序 |
| 3.2.1 胆囊粘膜样本DNA检测结果 |
| 3.2.2 OTU聚类和物种注释概况 |
| 3.2.3 样品复杂度分析(Alpha Diversity) |
| 3.2.4 物种注释 |
| 3.2.5 物种显着性差异分析 |
| 3.2.6 多样品比较分析(Beta Diversity) |
| 3.3 胆汁高通量测序 |
| 3.3.1 胆汁样本DNA质量检测结果 |
| 3.3.2 OTU聚类和物种注释概况 |
| 3.3.3 样品复杂度分析(Alpha Diversity) |
| 3.3.4 物种注释概况 |
| 3.3.5 物种显着性差异分析 |
| 3.3.6 多样品比较分析(Beta Diversity) |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本论文创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述一 内镜超声引导下吻合术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 内镜超声引导下消化道-胆囊吻合术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）中国经内镜逆行胰胆管造影术指南（2018版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 疗效与风险 |
| 1.2 条件与准入 |
| 1.3 术前准备 |
| 1.3.1 知情同意 |
| 1.3.2 凝血功能检查 |
| 1.3.3 预防性抗菌药物应用 |
| 1.3.4 预防胰腺炎 |
| 1.3.5 镇静与监护 |
| 1.3.6 术前建立静脉通道 |
| 1.3.7 术前讨论 |
| 1.4 术后处理 |
| 1.4.1 操作报告以及相应影像资料 |
| 1.4.2 恢复与病情观察 |
| 1.4.3 鼻胆管的管理 |
| 1.5 小儿ERCP |
| 1.6 妊娠期ERCP |
| 2 胆总管结石的ERCP诊治 |
| 2.1 胆总管结石的诊断 |
| 2.2 胆总管结石的治疗 |
| 2.2.1 单纯胆总管结石 |
| 2.2.2 胆总管结石合并胆囊结石 |
| 2.2.3 处置困难胆管结石的处理意见 |
| 2.2.4 消化道重建术后患者的ERCP取石 |
| 2.2.5 先天性胆总管囊肿合并结石 |
| 3 胆管良恶性狭窄的ERCP诊治 |
| 3.1 胆管狭窄的ERCP诊断 |
| 3.2 胆管狭窄ERCP治疗的常用方法 |
| 3.2.1 经内镜鼻胆管引流术 (ENBD) |
| 3.2.2 内镜下胆管内塑料支架引流术 (endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD) |
| 3.2.3 自膨式金属胆道支架 (self-expanding metalic stent, SEMS) |
| 3.2.4 ERCP失败之后的其他治疗方法 |
| 3.3 胆管恶性狭窄的ERCP治疗 |
| 3.3.1 肝门部胆管恶性肿瘤 |
| 3.3.2 胆总管中下段恶性肿瘤 |
| 3.4 胆管良性狭窄的ERCP治疗 |
| 4 胰腺疾病的ERCP诊治 |
| 4.1 急性胆源性胰腺炎 (acute biliary pancreatitis, ABP) |
| 4.2 微结石与胆泥 |
| 4.3 胰腺分裂症 (pancreas divisum, PD) |
| 4.4 Oddi括约肌功能障碍 (sphincter of Oddi dysfunction, SOD) |
| 4.5 胰管破裂与胰漏 |
| 4.6 ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 |
| 4.6.1 胰管狭窄 |
| 4.6.2 胰管结石 |
| 4.6.3 胰腺假性囊肿 |
| 4.7 ERCP对自身免疫性胰腺炎的诊治作用 |
| 5 ERCP相关并发症的诊疗 |
| 5.1 ERCP术后胰腺炎 (PEP) |
| 5.2 出血 |
| 5.3 穿孔 |
| 5.4 感染 |
| 5.4.1 急性胆管炎 |
| 5.4.2 胆囊炎 |
| 5.4.3 十二指肠镜相关的感染 |
| 5.4.5 造影剂相关并发症 |
（7）中国ERCP指南（2018版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 疗效与风险 |
| 1.1.1 ERCP |
| 1.1.2 ERCP |
| 1.1.3 ERCP |
| 1.1.4 ERCP |
| 1.2 条件与准入 |
| 1.3 术前准备 |
| 1.3.1 知情同意 |
| 1.3.2 凝血功能检查 |
| 1.3.3 预防性抗菌药物应用 |
| 1.3.4 预防胰腺炎 |
| 1.3.5镇静与监护 |
| 1.3.6 术前建立静脉通道 |
| 1.3.7 术前讨论 |
| 1.4 术后处理 |
| 1.4.1 操作报告以及相应影像资料 |
| 1.4.2 恢复与病情观察 |
| 1.4.3 鼻胆管的管理 |
| 1.5 小儿ERCP |
| 1.5.1 小儿不是ERCP的禁忌, 但应严格掌握适应证, 并加强防护 (B1) |
| 1.5.2 小儿应由经验丰富的内镜医生操作 (A1) |
| 1.5.3小儿行ERCP应尽量保留括约肌功能 (B1) |
| 1.5.4 小儿ERCP术后并发症发生率略高于成人, 最常见的是ERCP术后胰腺炎 (B1) |
| 1.6 妊娠期ERCP |
| 1.6.1 育龄期女性行ERCP前应完善血、尿检查, 以除外妊娠 (C1) |
| 1.6.2 妊娠期间胆管结石引起胆管炎、胰腺炎等时, 应优选ERCP (B1) |
| 1.6.3 妊娠期ERCP应由经验丰富的内镜医生操作, 并尽量推迟至妊娠中后期 (B1) |
| 1.6.4 ERCP期间孕妇应采取平卧位, 以避免操作期间胎盘血流减少, 同时应尽量减少孕妇及胎儿的放射线暴露 (B1) |
| 1.6.5妊娠是ERCP术后并发症的高危因素之一, 妊娠并发症是ERCP的禁忌证 (B1) |
| 2 胆总管结石的ERCP诊治 |
| 2.1 胆总管结石的诊断 |
| 2.1.1 怀疑存在胆总管结石者, 推荐首先进行肝脏生化检测及腹部超声检查, 但结果正常者不可完全排除, 如临床仍高度怀疑可行进一步检查 (C1) |
| 2.1.2 不推荐将CT作为检测胆总管结石的首选方法, 但对疑诊合并恶性肿瘤的患者推荐CT检查 (B1) |
| 2.1.3 推荐MRCP和EUS作为胆总管结石患者的精确检查方法, 可结合患者具体情况及所在中心的检查条件具体选择 (B1) |
| 2.1.4 不建议实施单纯诊断性ERCP (C1) |
| 2.1.5 胆管腔内超声 (intra-ductal ultrasonography, IDUS) 检查对ERCP阴性的可疑胆总管结石患者的诊断具有补充意义 (C2) |
| 2.1.6 胆总管结石的诊断流程 |
| 2.2 胆总管结石的治疗 |
| 2.2.1 单纯胆总管结石 |
| 2.2.1. 1 无论有无症状, 胆总管结石都应治疗 (B1) |
| 2.2.1. 2 胆总管结石的治疗方法包括ERCP、腹腔镜手术、开腹手术以及经皮经肝治疗 (A2) |
| 2.2.1. 3 胆总管结石可使用球囊和网篮取石 (A1) |
| 2.2.1. 4 单纯肝外胆管结石且胆囊已经摘除的患者, 如无特殊禁忌一般首先考虑ERCP/EST胆管取石 (C2) |
| 2.2.1. 5 胆管引流可应用于急性胆管炎、胆管穿孔或胆漏、以及防止等待取石的患者出现胆管炎 (B2) |
| 2.2.1. 6 胆总管结石合并急性化脓性胆管炎的患者, 需行内镜下胆管引流或取石治疗 (B1) |
| 2.2.2 胆总管结石合并胆囊结石 |
| 2.2.2. 1 胆总管结石合并胆囊结石的患者可优选ERCP胆管取石联合腹腔镜胆囊切除分别取石的方法治疗 (B1) |
| 2.2.2. 2 所有胆总管结石合并胆囊结石患者均可行胆囊切除术, 除非存在手术禁忌证 (A1) |
| 2.2.2.3若外科手术风险高, 单纯行括约肌切开后内镜下取石可作为替代手段, 但是胆总管结石合并胆囊结石患者, 胆总管结石清除后仍存在胆囊炎和结石脱落的风险 (C2) |
| 2.2.3 处置困难胆管结石的处理意见 |
| 2.2.3. 1 对于处置“困难”结石, EST联合EPLBD可作为EST单独处置的一项替代手段 (B1) |
| 2.2.3. 2 结石直径大于15mm是处置“困难”结石的重要因素, 当结石直径大于15mm时, 取石成功率明显下降, 推荐应用各种碎石技术协助完成取石 (A1) |
| 2.2.3. 3 对于高龄或者存在多种合并症, 不能耐受其他内镜或手术操作的患者, 胆管支架可作为其替代手段 (B1) |
| 2.2.3. 4 因特殊原因内镜下取石无法进行时, 建议短期使用胆管支架保证胆汁引流, 后期再进行内镜检查或手术 (B1) |
| 2.2.3. 5 经口胆道镜作为治疗难治性胆总管结石的一种辅助技术, 可用于括约肌切开术后不易取出的、机械碎石困难的胆总管结石 (B2) |
| 2.2.4 消化道重建术后患者的ERCP取石 |
| 2.2.4. 1 对于消化道重建术后合并胆总管结石的患者, 首先推荐内镜下治疗 (B1) |
| 2.2.4. 2 对于毕Ⅱ式胃切除术后合并胆总管结石的患者, 建议使用标准ERCP导管、反式括约肌切开刀等进行胆管插管, 可行EPBD联合或不联合EST (B1) |
| 2.2.4. 3 对于毕Ⅱ式胃切除术后合并胆总管结石的患者, 推荐侧视镜作为首选, 前视镜作为侧视镜失败病例的备选方案 (B2) |
| 2.2.4. 4 对于Roux-en-Y吻合等解剖结构较复杂需行胆总管取石的患者, 气囊小肠镜辅助的ERCP应作为一线干预方式 (B1) |
| 2.2.4. 5 腹腔镜辅助ERCP在治疗消化道重建术后需行胆总管取石的患者方面有潜在优势, 但目前不作为临床常规治疗手段 (B1) |
| 2.2.5 先天性胆总管囊肿合并结石 |
| 2.2.5. 1 ERCP可协助诊断先天性胆总管囊肿 (A1) |
| 2.2.5. 2 先天性胆总管囊肿患者易发生胆管炎 (B1) |
| 2.2.5. 3 先天性胆总管囊肿合并结石, 一般不建议单纯行EST取石 (A1) |
| 2.2.5. 4 经保守治疗未缓解的先天性胆总管囊肿合并胆管炎患者可考虑行ERCP术 (B1) |
| 3 胆管良恶性狭窄的ERCP诊治 |
| 3.1 胆管狭窄的ERCP诊断 |
| 3.1.1 良性和恶性胆管狭窄在临床上一般均以梗阻性黄疸和 (或) 胆管炎为主要表现, 通过血液检验和一线的影像学检查 (如腹部超声、CT、MRI或MRCP等) , 通常可确立诊断。ERCP作为二线的检查手段, 在对于上述检查仍不能确诊或已确诊需要介入治疗时使用, 不建议单纯实施ERCP诊断 (B1) |
| 3.1.2 ERCP具有较高的敏感性和特异性, 绝大多数良、恶性狭窄通过其特征性表现均能获得诊断 (B1) |
| 3.1.3 ERCP可以获得组织/细胞学证据, 对于恶性胆管狭窄的诊断很重要 (B1) |
| 3.1.4 ERCP下实施经口胆道镜检查有助于鉴别难以确诊的良恶性胆道狭窄 (B1) |
| 3.1.5 IDUS可用于难以确诊的狭窄病变的辅助诊断及恶性肿瘤的分期 (B1) |
| 3.1.6 可疑恶性胆管狭窄采用超声内镜引导下细针穿刺活检术 (endoscopic ultrasonography-guided fine needle aspiration, EUS-FNA) 也有较高的敏感性和特异性, 部分患者在ERCP前行EUS或者EUS-FNA有助于疾病的诊断 (B1) |
| 3.1.7 共聚焦激光显微内镜在胆管良恶性狭窄的鉴别诊断中具有潜在价值, 但在临床常规实践中尚未得到公认 (B2) |
| 3.2 胆管狭窄ERCP治疗的常用方法 |
| 3.2.1 经内镜鼻胆管引流术 (ENBD) |
| 3.2.1. 1 ENBD是胆管外引流措施, 能有效降低胆道压力、控制感染和缓解梗阻性黄疸 (B1) |
| 3.2.1. 2 ENBD治疗胆管良恶性狭窄的常见适应证有: |
| 3.2.1. 3 以下情况应慎用ENBD: |
| 3.2.1. 4 ENBD会给部分患者带来咽部不适, 且长期引流可能导致胆汁丢失、水电解质紊乱及营养不良, 因而应作为临时性引流措施, 一般使用不宜超过1个月, 否则应改用其他内引流方式, 少数特殊病例可酌情延长使用时间[138]。 |
| 3.2.2 内镜下胆管内塑料支架引流术 (endoscopicretrograde biliary drainage, ERBD) |
| 3.2.3 自膨式金属胆道支架 (self-expanding metalicstent, SEMS) |
| 3.2.4 ERCP失败之后, 其他治疗方法 |
| 3.2.4. 1 经皮经肝穿刺胆道引流 (PTCD) |
| 3.2.4. 2 超声内镜引导下胆道穿刺引流术 (EUS-BD) |
| 3.2.4. 3 内镜下射频消融术 (radiofrequency ablation, RFA) |
| 3.3 胆管恶性狭窄的ERCP治疗 |
| 3.3.1 肝门部胆管恶性肿瘤 |
| 3.3.1. 1 伴有急性胆管炎及存在严重瘙痒症和 (或) 邻近肝肾功能衰竭的肝门部胆管癌患者应使用术前胆道引流, 但可能增加术后并发症的风险 (B2) |
| 3.3.1. 2 进展期BismuthⅢ-Ⅳ型的肝门部胆管癌可采用经皮支架植入、PTCD或EUS-BD (B1) |
| 3.3.1. 3 肝门部胆管癌患者姑息性支架置入的目标是通畅引流足够体积的肝脏 (50%或更多) , 不论单侧、双侧或多段支架置入 (B1) |
| 3.3.1. 4 内镜胆道引流治疗晚期肝门部胆管癌应由经验丰富的胆道内镜医师进行, 并提供多学科支持 (C2) |
| 3.3.2 胆总管中下段恶性肿瘤 |
| 3.3.2. 1 可切除的胆总管总下段恶性肿瘤 |
| 3.3.2. 2 不可切除的胆总管中下段恶性肿瘤 |
| 3.4 胆管良性狭窄的ERCP治疗 |
| 3.4.1 胆管良性狭窄最常见的病因是外科术后胆管损伤与慢性炎性狭窄 (B1) |
| 3.4.2 对于内镜可到达十二指肠主乳头的胆管良性狭窄患者, ERCP是首选的介入治疗方法 (B1) |
| 3.4.3 对于多数胆管良性狭窄, ERCP治疗采用气囊或探条扩张狭窄段胆管后置入多根塑料支架 (A1) |
| 3.4.4非肝门部胆管良性狭窄置入全覆膜自膨胀式金属支架与置入多根塑料支架相比, 疗效相似, 但所需的治疗次数更少, 支架所需留置的时间更短 (A1) |
| 3.4.5 ERCP治疗失败后或胃肠改道术后内镜无法到达十二指肠乳头时, 经皮经肝胆道引流、EUS-BD是有效的方法 (B1) |
| 3.4.6 内镜下胆道扩张加支架置入是治疗外科术后胆管狭窄的有效方法 (B1) |
| 3.4.7 ERCP治疗是肝移植术后胆管吻合口狭窄的一线治疗方式, 适当延长支架留置时间可获得更佳的治疗效果 (A1) |
| 3.4.8 全覆膜自膨式金属支架治疗慢性胰腺炎引起的胆总管狭窄可获得较好的缓解率, 但长期疗效尚待进一步研究 (A1) |
| 3.4.9 对有症状且存在大胆管局限性狭窄的PSC患者, 可行ERCP反复扩张治疗或行短期支架置入引流治疗 (B1) |
| 3.4.10对IgG4相关胆管狭窄的患者, 除非出现严重梗阻性黄疸或急性胆管炎, 否则可不必进行ERCP相关内镜干预 (B1) |
| 3.4.1 1 有经验的医师、采用气囊小肠镜辅助ERCP可提高内镜下治疗外科胃肠改道术后胆肠吻合口狭窄的成功率 (A1) |
| 4 胰腺疾病的ERCP诊治 |
| 4.1 急性胆源性胰腺炎 (acute biliary pancreatitis, ABP) |
| 4.1.1 对CT或MRCP未发现结石的胆源性胰腺炎患者, 早期EUS可以筛选出需要ERCP治疗的患者 (C1) |
| 4.1.2 对于单次发作的轻型急性胰腺炎, 不推荐行ERCP (A1) |
| 4.1.3 除非存在胆道感染或梗阻, 轻型ABP应先行保守治疗, 不推荐行急诊ERCP;当ABP恢复后, 存在胆管结石的患者应行ERCP取石术, 有胆囊结石者建议尽早行胆囊切除术 (B1) |
| 4.1.4 ABP患者应根据入院时生化结果和超声结果进行风险分层, 如有持续胆管梗阻风险, 应进行ERCP (C1) |
| 4.1.5 ABP患者行ERCP治疗时术前和术中应识别可能导致取石困难的风险因素, 并据此选择最合适的取石手段。 |
| 4.2 微结石与胆泥 |
| 4.3 胰腺分裂症 (pancreas divisum, PD) |
| 4.3.1 无症状的PD无需治疗, 不建议实施ERCP干预。有症状的PD建议首先选用内镜治疗, 内镜治疗无效或操作失败的病例可考虑手术治疗 (B1) |
| 4.3.2 内镜治疗PD的方法主要是副乳头切开、背侧胰管支架置入或二者联合应用。建议行副乳头切开加支架短期引流;如果背侧胰管存在明显局限性狭窄, 也可实施狭窄段扩张并延长支架治疗时间;如有胰石存在, 可应用各种方法 (包括ESWL) 予以清除。经十二指肠副乳头造影不应仅用于诊断 (B1) |
| 4.3.3 内镜下经副乳头胰管治疗可能增加术后胰腺炎的风险, 应引起重视并采取相应的防范措施 (吲哚美辛直肠给药或胰管支架) (A1) |
| 4.3.4 对于胰腺分裂伴胰管狭窄患者, 若ERCP引流失败, 可尝试EUS引导穿刺引流 (B1) |
| 4.4 Oddi括约肌功能障碍 (sphincter of Oddi dysfunction, SOD) |
| 4.4.1 Ⅰ型患者可不必行Oddi括约肌测压 (sphincterof oddi manometry, SOM) , 可直接接受EST治疗;Ⅱ型患者在行EST前可考虑实施SOM。对Oddi括约肌功能紊乱者, 首先进行病史采集、生化及非侵入性的影像学检查, 必要时行ERCP和SOM (B1) |
| 4.4.2 Ⅲ型SOD患者, 不推荐行胆总管或胰管括约肌切开 (A1) |
| 4.4.3 胰型SOD一旦确诊, 建议ERCP下括约肌切开治疗 (B1) |
| 4.5 胰管破裂与胰漏 |
| 4.6 ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 |
| 4.6.1 胰管狭窄 |
| 4.6.2 胰管结石 |
| 4.6.3 胰腺假性囊肿 |
| 4.7 ERCP对自身免疫性胰腺炎的诊治作用 |
| 5 ERCP相关并发症的诊疗 |
| 5.1 ERCP术后胰腺炎 (post-ERCP pancreatitis, PEP) |
| 5.1.1 应充分重视PEP患者的自身相关危险因素, 如SOD、女性、既往急性胰腺炎病史、年轻患者、肝外胆管无扩张者、血清胆红素水平正常者等 (B2) |
| 5.1.2 应充分重视PEP的操作相关危险因素, 如预切开、胰管内注入造影剂、5次或更多次插管操作、胰管乳头括约肌切开术、乳头球囊扩张、胆管残留结石、乳头切除术 (B2) |
| 5.1.3 考虑到PEP的危险因素, 建议术前应充分了解患者既往病史 (B1) |
| 5.1.4 在ERCP操作中为了预防PEP, 应缩短胰管阻塞的时间, 减少造影剂的用量、减少胰管插管次数 (B2) |
| 5.1.5 剧烈腹痛强烈提示发生PEP, 建议应尽快完善检查确诊 (A1) |
| 5.1.6 推荐ERCP术后2~6小时监测胰酶变化 (B1) |
| 5.1.8 临床怀疑PEP时, 建议行CT检查 (B1) |
| 5.1.9 抗菌药物的使用可以降低胰腺脓肿等胰腺感染相关并发症, 可缩短住院时间, 降低病死率。对于轻症胰腺炎患者, 一般不需要预防性使用抗菌药物, 而对于合并胆道感染的患者, 建议使用抗菌药物 (A1) |
| 5.1.1 0 对于重症胰腺炎患者, 胰腺局部的蛋白酶抑制剂和抗菌药物动脉灌注可以降低感染并发症发生率和病死率。尤其是对于48小时内开始治疗的患者更有意义 (B2) |
| 5.1.1 1 急性胰腺炎发生后, 应当及时给予扩容灌注治疗, 预防脱水及休克, 维持尿量在0.5ml/ (kg·h) 。 |
| 5.1.1 2 蛋白酶抑制剂可能会降低PEP发生率, 目前临床上普遍应用, 但仍需进一步研究 (C2) |
| 5.1.1 3 NSAIDs对PEP有预防作用。建议在ERCP前或后立即经肛门给予吲哚美辛或双氯芬酸50或100mg (B2) |
| 5.1.1 4 对于生长抑素能否预防PEP的证据不足 (B2) |
| 5.1.1 5 糖皮质激素类药物预防PEP证据不足, 不推荐使用糖皮质激素预防PEP (A2) |
| 5.1.16对于PEP高风险的患者建议行胰管支架置入术。推荐使用5-Fr胰管支架, 若支架发生移位, 需要内镜下拔除 (A2) |
| 5.1.17在胆管深插管时, 导丝辅助插管可以减少PEP发生率 (B2) |
| 5.2 出血 |
| 5.2.1 凝血功能障碍、ERCP术前3天内抗凝治疗会增加出血风险 |
| 5.2.2 使用混合电切模式较单纯电切模式可降低出血风险 (C2) |
| 5.2.3 对于出血风险较高的患者, 推荐应用内镜下乳头括约肌球囊扩张代替乳头括约肌切开术 (B2) |
| 5.2.4 ERCP操作中发现的出血可使用电凝止血、氩离子凝固术、局部球囊压迫或金属夹夹闭 (A1) |
| 5.2.5 对于胆总管中部及远端的出血或难治性乳头括约肌切开术后出血, 可采用全覆膜自膨式金属支架 (C1) |
| 5.2.6 内镜下难以控制的出血可采用血管介入止血治疗或外科手术治疗 (B2) |
| 5.3 穿孔 |
| 5.3.1穿孔一旦发生应迅速处理, 否则将会引起脓毒症和多器官衰竭 (B2) |
| 5.3.2 引起穿孔的高危因素包括:可疑SOD、女性、老龄患者、局部解剖结构改变 (例如内脏转位或毕Ⅱ式胃大部切除术) 、困难插管、造影剂黏膜内注射、操作时间过长、括约肌切开及乳头预切开、胆道狭窄的扩张、内镜下大球囊扩张、操作医师经验不足等 (A1) |
| 5.3.3 口服造影剂后的腹部CT检查对于诊断ERCP相关穿孔具有较高敏感性和特异性 (B2) |
| 5.3.4 新发腹腔游离气体高度提示存在穿孔, 但气体的多少只与操作中的充气有关, 并不能说明穿孔面积的大小, 也与患者的预后无关 (B2) |
| 5.3.5 建议患者恢复饮食前应行口服造影剂检查, 评估是否闭合 (C2) |
| 5.3.6 在ERCP操作中使用二氧化碳作为气源可减少气胸或气腹的发生 (B1) |
| 5.3.7 对于迟发型穿孔 (ERCP术后6小时以上) 且无明显腹部体征及炎症反应的患者, 可予内科保守治疗 (B2) |
| 5.3.8 对于十二指肠壁穿孔, 可直接行内镜下闭合。可使用金属夹、内镜下缝合器械, 困难时可使用金属夹联合尼龙套圈 (B2) |
| 5.3.9 壶腹周围部穿孔时应立即行内镜下闭合, 可使用全覆膜自膨式金属支架封闭穿孔部位 (B2) |
| 5.3.1 0 在送入导丝的过程中应时刻监测导丝位置, 并在X线引导下送入导丝 (A1) |
| 5.3.1 1 对于金属及塑料支架移位发生穿孔的患者, 无明显腹膜炎征象时可行内镜下支架移除及金属夹封闭术, 若出现腹膜炎及腹膜后积液者, 应及时行外科手术 (B2) |
| 5.4 感染 |
| 5.4.1 急性胆管炎 |
| 5.4.1. 1 肝移植术后及有可能无法进行充分胆汁引流的患者, 应在术前预防性应用抗菌药物 (B1) |
| 5.4.1. 2 正确的ERCP操作能够减少术后急性胆管炎的发生 (A1) |
| 5.4.2 胆囊炎 |
| 5.4.3 十二指肠镜相关的感染 |
| 5.5 造影剂相关并发症 |
（8）ERCP诊治指南（2018版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 疗效与风险 |
| 1.2 条件与准入 |
| 1.3 术前准备 |
| 1.3.1 知情同意 |
| 1.3.2 凝血功能检查 |
| 1.3.3 预防性抗生素应用 |
| 1.3.4 预防胰腺炎 |
| 1.3.5镇静与监护 |
| 1.3.6 术前建立静脉通道 |
| 1.3.7 术前讨论 |
| 1.4 术后处理 |
| 1.4.1 操作报告以及相应影像资料 |
| 1.4.2恢复与病情观察 |
| 1.4.3 鼻胆管的管理 |
| 1.5 小儿ERCP |
| 1.5.1 小儿不是ERCP的禁忌, 但应严格掌握适应证, 并加强防护 (B1) |
| 1.5.2 小儿应由经验丰富的内镜医生操作 (A1) |
| 1.5.3小儿行ERCP应尽量保留括约肌功能 (B1) |
| 1.5.4 小儿ERCP术后并发症发生率略高于成人, 最常见的是ERCP术后胰腺炎 (B1) |
| 1.6 妊娠期ERCP |
| 1.6.1 |
| 1.6.2 妊娠期间胆管结石引起胆管炎、胰腺炎等时, 应优选ERCP (B1) |
| 1.6.3 妊娠期ERCP应由经验丰富的内镜医生操作, 并尽量推迟至妊娠中后期 (B1) |
| 1.6.4 ERCP期间孕妇应采取平卧位, 以避免操作期间胎盘血流减少, 同时应尽量减少孕妇及胎儿的放射线暴露 (B1) |
| 1.6.5 妊娠是ERCP术后并发症的高危因素之一, 妊娠并发症是ERCP的禁忌证 (B1) |
| 2 胆总管结石的ERCP诊治 |
| 2.1 胆总管结石的诊断 |
| 2.1.1 怀疑存在胆总管结石者推荐首先进行肝脏生化检测及腹部超声检查, 但结果正常者不可完全排除, 如临床仍高度怀疑可行进一步检查 (C1) |
| 2.1.2 不推荐将CT作为检测胆总管结石的首选方法, 但对疑诊合并恶性肿瘤的患者推荐CT检查 (B1) |
| 2.1.3 推荐MRCP和EUS作为胆总管结石患者的精确检查方法, 可结合患者具体情况及所在中心的检查条件具体选择 (B1) |
| 2.1.4不建议实施单纯诊断性ERCP (C1) |
| 2.1.5胆管腔内超声对ERCP阴性的可疑胆总管结石患者的诊断具有补充意义 (C2) |
| 2.1.6 胆管结石的诊断流程 |
| 2.2 胆总管结石的治疗 |
| 2.2.1 单纯胆总管结石 |
| 2.2.1. 1 无论有无症状, 胆总管结石都应治疗 (B1) |
| 2.2.1. 2 胆总管结石的治疗方法包括ERCP、腹腔镜手术、开腹手术以及经皮经肝治疗 (A2) |
| 2.2.1. 3 胆总管结石可使用球囊和网篮取石 (A1) |
| 2.2.1. 4 单纯肝外胆管结石且胆囊已经摘除的患者, 如无特殊禁忌一般首先考虑ERCP和 (或) EST胆管取石 (C2) |
| 2.2.1. 5 胆管引流可应用于急性胆管炎患者、胆管穿孔或胆漏以及防止等待取石的患者出现胆管炎 (B2) |
| 2.2.1. 6 胆总管结石合并急性化脓性胆管炎的患者, 需行内镜下胆管引流或取石治疗 (B1) |
| 2.2.2 胆总管结石合并胆囊结石 |
| 2.2.2. 1 胆总管结石合并胆囊结石的患者可优选ERCP胆管取石联合腹腔镜胆囊切除分别取石的方法治疗 (B1) |
| 2.2.2. 2 所有胆总管结石合并胆囊结石患者均可行胆囊切除术, 除非存在手术禁忌证 (A1) |
| 2.2.2. 3 若外科手术风险高, 单纯行括约肌切开后内镜下取石可作为替代手段, 但是胆总管结石合并胆囊结石患者, 胆总管结石清除后仍存在胆囊炎和结石脱落的风险 (C2) |
| 2.2.3 处置困难胆管结石的处理意见 |
| 2.2.3. 1 对于困难结石, EST联合EPLBD可作为EST单独处置的一项替代手段 (B1) |
| 2.2.3. 2 结石直径大于15 mm是处置“困难”结石的重要因素, 当结石直径大于15 mm时, 取石成功率明显下降, 推荐应用各种碎石技术协助完成取石 (A1) |
| 2.2.3. 3 对于高龄或者存在多种合并症, 不能耐受其他内镜或手术操作的患者, 胆管支架可作为其替代手段 (B1) |
| 2.2.3. 4 因特殊原因内镜下取石无法进行时, 建议短期使用胆管支架保证胆汁引流, 后期再进行内镜检查或手术 (B1) |
| 2.2.3. 5 推荐意见 |
| 2.2.4 消化道重建术后患者的ERCP取石 |
| 2.2.4. 1 对于消化道重建术后合并胆总管结石的患者, 首先推荐内镜下治疗 (B1) |
| 2.2.4. 2 对于毕Ⅱ式胃切除术后合并胆总管结石的患者, 建议使用标准ERCP导管、反式括约肌切开刀等进行胆管插管, 可行内镜下乳头球囊扩张术 (EPBD) 联合或不联合EST (B1) |
| 2.2.4. 3 对于毕Ⅱ式胃切除术后合并胆总管结石的患者, 推荐侧视镜作为首选, 前视镜作为侧视镜失败病例的备选方案 (B2 |
| 2.2.4.4对于Roux-en-Y吻合等解剖结构较复杂需行胆总管取石的患者, 气囊小肠镜辅助的ERCP应作为一线干预方式 (B1) |
| 2.2.4. 5 腹腔镜辅助ERCP在治疗消化道重建术后需行胆总管取石的患者方面有潜在优势, 但目前不作为临床常规治疗手段 (B1) |
| 2.2.5 先天性胆总管囊肿合并结石 |
| 2.2.5. 1 ERCP可协助诊断先天性胆总管囊肿 (A1) |
| 2.2.5. 2 先天性胆总管囊肿患者易发生胆管炎 (B1) |
| 2.2.5. 3 |
| 2.2.5. 4 经保守治疗未缓解的先天性胆总管囊肿合并胆管炎患者可考虑行ERCP术 (B1) |
| 3 胆管良恶性狭窄的ERCP诊治 |
| 3.1 胆管狭窄的ERCP诊断 |
| 3.1.1 |
| 3.1.2ERCP具有较高的敏感度和特异度, 绝大多数良、恶性狭窄通过其特征性表现均能获得诊断 (B1) |
| 3.1.3 ERCP可以获得组织和 (或) 细胞学证据, 对于恶性胆管狭窄的诊断很重要 (B1) |
| 3.1.4 ERCP下实施经口胆管镜检查, 有助于鉴别难以确诊的良恶性胆管狭窄 (B1) |
| 3.1.5 IDUS可用于难以确诊的狭窄病变的辅助诊断及恶性肿瘤的分期 (B1) |
| 3.1.6 可疑恶性胆管狭窄采用超声内镜引导下细针穿刺活检术 (Endoscopic ultrasonography-guided fine needle aspiration, EUS-FNA) 也有较高的敏感度和特异度, 部分患者在ERCP前行EUS或者EUS-FNA有助于疾病的诊断 (B1) |
| 3.1.7 共聚焦激光显微内镜在胆管良恶性狭窄的鉴别诊断中具有潜在价值, 但在临床常规实践中尚未得到公认 (B2) |
| 3.2 胆管狭窄ERCP治疗的常用方法 |
| 3.2.1 经内镜鼻胆管引流术 (Endoscopic nasobiliary drainage, ENBD) |
| 3.2.1. 1 ENBD是胆管外引流措施, 能有效降低胆管压力、控制感染和缓解梗阻性黄疸 (B1) |
| 3.2.1. 2 ENBD治疗胆管良恶性狭窄的常见适应证 |
| 3.2.1. 3 以下情况应慎用ENBD |
| 3.2.2 胆管内塑料支架引流术 |
| 3.2.3 自膨式金属胆管支架 (Self-expanding metalic stent, SEMS) |
| 3.2.4 ERCP失败之后, 其他治疗方法 |
| 3.2.4. 1 |
| 3.2.4. 2 超声内镜引导下胆管穿刺引流术 (EUS-BD) |
| 3.2.4. 3 内镜下射频消融术 (endoscopic radiofrequency ablation, RFA) |
| 3.3 胆管恶性狭窄ERCP治疗 |
| 3.3.1 肝门部胆管恶性肿瘤 |
| 3.3.1. 1 伴有急性胆管炎及存在严重瘙痒症和 (或) 临近肝肾功能衰竭的肝门部胆管癌患者应使用术前胆管引流, 但可能增加术后并发症的风险 (B2) |
| 3.3.1. 2 进展期BismuthⅢ~Ⅳ型的肝门部胆管癌可采用经皮支架植入、PTCD或EUS-BD (B1) |
| 3.3.1. 3 肝门部胆管癌患者姑息性支架置入的目标是通畅引流足够体积的肝脏 (50%或更多) , 不论单侧, 双侧或多段支架置入 (B1) |
| 3.3.1. 4 内镜胆管引流治疗晚期肝门部胆管癌应由经验丰富的胆管内镜医师进行, 并提供多学科支持 (C2) |
| 3.3.2 胆总管中下段恶性肿瘤 |
| 3.3.2. 1 可切除的胆总管总下段恶性肿瘤 |
| 3.3.2. 2 不可切除的胆总管中下段恶性肿瘤 |
| 3.4 胆管良性狭窄ERCP治疗 |
| 3.4.1 胆管良性狭窄最常见的病因是外科术后胆管损伤与慢性炎性狭窄 (B1) |
| 3.4.2 对于内镜可到达十二指肠主乳头的胆管良性狭窄患者, ERCP是首选的介入治疗方法 (B1) |
| 3.4.3 对于多数胆管良性狭窄, ERCP治疗采用气囊或探条扩张狭窄段胆管后置入多根塑料支架 (A1) |
| 3.4.4 非肝门部胆管良性狭窄置入全覆膜自膨式金属支架与置入多根塑料支架相比疗效相似, 但所需的治疗次数更少, 支架所需留置的时间更短 (A1) |
| 3.4.5 ERCP治疗失败后或胃肠改道术后内镜无法到达十二指肠乳头时, 经皮经肝胆管引流、EUS-BD是有效的方法 (B1) |
| 3.4.6 内镜下胆管扩张加支架置入是治疗外科术后胆管狭窄的有效方法 (B1) |
| 3.4.7 ERCP治疗是肝移植术后胆管吻合口狭窄的一线治疗方式, 适当延长支架留置时间可获得更佳的治疗效果 (A1) |
| 3.4.8 全覆膜自膨式金属支架治疗慢性胰腺炎引起的胆总管狭窄可获得较好的缓解率, 但长期疗效尚待进一步研究 (A1) |
| 3.4.9 对有症状且存在大胆管局限性狭窄的PSC患者, 可行ERCP反复扩张治疗或行短期支架置入引流治疗 (B1) |
| 3.4.1 0 对IgG4相关胆管狭窄的患者, 除非出现严重梗阻性黄疸或急性胆管炎, 否则可不必进行ERCP相关内镜干预 (B1) |
| 3.4.1 1 有经验的医师, 气囊小肠镜辅助ERCP使内镜下治疗外科胃肠改道术后胆肠吻合口狭窄具有较高的成功率 (A1) |
| 4 胰腺疾病的ERCP诊治 |
| 4.1 急性胆源性胰腺炎 (ABP) |
| 4.1.1 对CT或MRCP未发现结石的胆源性胰腺炎患者, 早期EUS可以筛选出需要ERCP治疗的患者 (C1) |
| 4.1.2 对于单次发作的轻型急性胰腺炎, 不推荐行ERCP (A1) |
| 4.1.3 除非存在胆管感染或梗阻, 轻型ABP应先行保守治疗, 不推荐行急诊ERCP;当ABP恢复后, 存在胆管结石的患者应行ERCP取石术, 有胆囊结石者建议尽早行胆囊切除术 (B1) |
| 4.1.4 ABP患者应根据入院时生化结果和超声结果保守治疗, 不推荐行急诊ERCP;当ABP恢复后, 存在胆管结石的患者应行ERCP取石术, 有胆囊结石者建议尽早行胆囊切除术 (B1) |
| 4.1.5 ABP患者行ERCP治疗时术前和术中应识别可能导致取石困难的风险因素, 并据此选择最合适的取石手段。 |
| 4.2 微结石与胆泥 |
| 4.3胰腺分裂症 (pancreas divisum, PD) |
| 4.3.1 |
| 4.3.2 |
| 4.3.3 |
| 4.3.4 |
| 4.4 Oddi括约肌功能障碍 (Sphincter of Oddi Dysfunction, SOD) |
| 4.4.1 |
| 4.4.2 |
| 4.4.3 |
| 4.5 胰管破裂与胰漏 |
| 4.6 ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 |
| 4.6.1 胰管狭窄 |
| 4.6.2 胰管结石 |
| 4.6.3 胰腺假性囊肿 |
| 4.7 ERCP对自身免疫性胰腺炎的诊治作用 |
| 5 ERCP相关并发症的诊疗 |
| 5.1 ERCP术后胰腺炎 (post-ERCP Pancreatitis, PEP) |
| 5.1.1 应充分重视PEP的患者自身相关危险因素如SOD、女性、既往急性胰腺炎病史、年轻患者、肝外胆管无扩张者、血清胆红素水平正常者等 (B2) |
| 5.1.2 应充分重视PEP的操作相关危险因素, 如预切开、胰管内注入造影剂、5次或更多的插管操作、胰管乳头括约肌切开术、乳头球囊扩张、胆管残留结石、乳头切除术 (B2) |
| 5.1.3 |
| 5.1.4 |
| 5.1.5 |
| 5.1.6 |
| 5.1.7 降钙素原 (PCT) 是评估PEP严重程度的有效指标, 但是不建议作为常规检查 |
| 5.1.8 临床怀疑PEP时, 建议行CT检查 (B1) |
| 5.1.9 抗生素的使用可以降低胰腺脓肿等胰腺感染相关并发症, 可缩短住院时间, 降低病死率。 |
| 5.1.1 0 |
| 5.1.1 1 |
| 5.1.1 2 |
| 5.1.1 3 NSAIDs对于PEP有预防作用。 |
| 5.1.1 4 |
| 5.1.1 5 |
| 5.1.1 6对于PEP高风险的患者建议行胰管支架置入术 |
| 5.1.1 7 在胆管深插管时, 导丝辅助插管可以减少PEP发生率 (B2) |
| 5.2 出血 |
| 5.2.1 凝血功能障碍、ERCP术前3 d内使用抗凝治疗会增加出血风险 |
| 5.2.2使用混合电切模式较单纯电切模式出血风险降低 (C2) |
| 5.2.3对于出血风险较高的患者, 推荐应用内镜下乳头括约肌球囊扩张代替乳头括约肌切开术 (B2) |
| 5.2.4. ERCP操作中发现的出血可使用电凝止血、氩离子凝固术、局部球囊压迫或金属夹夹闭 (A1) |
| 5.2.5 对于胆总管中部及远端的出血或难治性乳头括约肌切开术后出血, 可采用全覆膜自膨式金属支架 (C1) |
| 5.2.6 内镜下难以控制的出血可采用血管介入止血治疗或外科手术治疗 (B2) |
| 5.3 穿孔 |
| 5.3.1 穿孔一旦发生应迅速处理, 否则将会引起脓毒症和多器官衰竭 (B2) |
| 5.3.2 引起穿孔的高危因素 |
| 5.3.3口服造影剂后的腹部CT检查对于诊断ERCP相关穿孔具有较高敏感度和特异度 (B2) |
| 5.3.4 新发腹腔游离气体高度提示存在穿孔, 但气体的多少只与操作中的充气有关, 并不能说明穿孔面积的大小, 也与患者的预后无关 (B2) |
| 5.3.5 建议患者恢复饮食前应行口服造影剂检查评估是否闭合 (C2) |
| 5.3.6 在ERCP操作中使用CO2作为气源可减少气胸或气腹的发生 (B1) |
| 5.3.7 对于迟发型穿孔 (ERCP术后6 h以上) 且无明显腹部体征及炎症反应的患者, 可予内科保守治疗 (B2) |
| 5.3.8 对于十二指肠壁穿孔, 可直接行内镜下闭合。可使用金属夹、内镜下缝合器械, 困难时可使用金属夹联合尼龙套圈 (B2) |
| 5.3.9 壶腹周围部穿孔时应立即行内镜下闭合, 可使用全覆膜自膨式金属支架封闭穿孔部位 (B2) |
| 5.3.1 0 在送入导丝的过程中应时刻监测导丝位置, 并在X线引导下送入导丝 (A1) |
| 5.3.1 1 对于金属及塑料支架移位发生穿孔的患者, 无明显腹膜炎征象时可行内镜下支架移除及金属夹封闭术, 若出现腹膜炎及腹膜后积液者应及时行外科手术 (B2) |
| 5.4 感染 |
| 5.4.1 急性胆管炎 |
| 5.4.1. 1 肝移植术后及有可能无法进行充分胆汁引流的病人, 应在ERCP术前预防性应用抗菌药物 (B1) |
| 5.4.1. 2 正确的ERCP操作技术能够减少术后急性胆管炎的发生 (A1) |
| 5.4.2 胆囊炎 |
| 5.4.3 十二指肠镜相关的感染 |
| 5.5 造影剂相关并发症 |
（9）小肠腔内超声在小肠疾病诊断中的初步应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 研究生期间发表文章 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
四、内镜引导下的小肠插管钡灌造影的诊断方法研究（论文参考文献）
- [1]经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用价值[D]. 郑静. 郑州大学, 2020(02)
- [2]床旁免X线内镜下胆管置管引流治疗急性重症胆管炎的疗效及安全性观察[D]. 杨柳. 南昌大学, 2019(01)
- [3]内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口后对胆囊病理生理改变的研究[D]. 张凯. 中国医科大学, 2019(01)
- [4]中国经内镜逆行胰胆管造影术指南（2018版）[J]. 李鹏,王拥军,王文海. 临床肝胆病杂志, 2018(12)
- [5]中国ERCP指南（2018版）[J]. 李鹏,王拥军,王文海. 中华消化内镜杂志, 2018(11)
- [6]中国ERCP指南（2018版）[J]. 李鹏,王拥军,王文海. 中华内科杂志, 2018(11)
- [7]中国ERCP指南（2018版）[J]. 李鹏,王拥军,王文海. 中国医刊, 2018(11)
- [8]ERCP诊治指南（2018版）[J]. 李鹏,王拥军,王文海. 中国实用内科杂志, 2018(11)
- [9]小肠腔内超声在小肠疾病诊断中的初步应用研究[D]. 李旭刚. 山西医科大学, 2013(05)
- [10]胃镜引导下改进插管行小肠气钡双对比造影24例应用体会[J]. 格日勒图,魏军辉,白雪梅. 临床荟萃, 2012(20)